Fungal infection

โรคเกลื้อน (Pityriasis versicolor ; Tinea versicolor , pityriasis alba)

• เชื้อก่อโรค Malassezia spp. (Pityrosporum) 

  • เช่น Malassezia furfur  

Treatment 

• ยาสระผมฆ่าเชื้อรา 

  • ฟอกทั้งตัว ทิ้งไว้ 5-10 นาที วันละ 1 ครั้ง ติดต่อกัน 1-2 wk เช่น

    • 2.5% selenium sulfide shampoo

    • 1-2% zinc pyrithione shampoo

    • 2% ketoconazole shampoo 

• 20% sodium thiosulfate B 40-50% propylene glycol

  • ทา BID นาน 2-4 wk

• ยาทากลุ่ม imidazole 

  • นิยมให้กรณี มีไม่มาก เป็นตำแหน่งที่ทายาถึง

• ยากิน

  • Ketoconazole 

    • 200mg/day 7-10 วัน

    • 400 - 800 mg/day single dose

  • Itraconazole 

    • 200 - 400 mg 1*1 po pc 3 -7 วัน

  • Fluconazole 

    • 400 mg single dose

• Advice

  • เป็นโรค ไม่ติดต่อ Not contagious

  • สวมใส่เสื้อผ้าที่ระบายอาการได้ดี เช่น ผ้าฝ้าย

  • หลังออกกำลังกายควรเช็ดเหงื่อให้แห้ง หรือ อาบน้ำทันที

  • รอยโรคจะค่อยๆจางลง ไม่หายไปในทันที นาน เป็น เดือน

  • เป็นซ้ำได้บ่อย บางรายเป็นซ้ำ

    • ให้รักษาวิธีใดวีธีหนึ่ง

      • selenium sulfide shampoo, ketoconazole shampoo ฟอกตัวสัปดาห์ละครั้ง

      • ketoconazole 200-300 mg , itraconazole 400  mg เดือนละ 1 ครั้ง 

โรคกลาก (Dermatophytosis : ringworm)

หัว  = Tinea capitis

หน้า = Tinea faciei

ลำตัว = Tinea coperis

ขาหนีบ = Tinea cruris 

มือ = tinea manuum

เท้า = tine padis

เล็บ = Tinea ungium

ยาทา

• Imidazoles เช่น clotrimazole, econazole, ketoconazole, miconazole, sertaconazole

• Allylamines เช่น  terbinafine

• ทานาน 

  • 2-4 wk ฝ่ามือ 

  • 6-8 wk ฝ่าเท้า

ยากิน

indication

• กลากที่หนังศีรษะ เส้นผล และ เล็บ

• กลากที่ผิวหนัง บริเวณกว้าง ไม่ตอบสนองต่อยา

• รายที่มีภูมิคุ้มกันผิดปกติ / ได้ยากดภูมิ

Advice 

• แนะนำ ใส่เสื้อผ้า รองเท้า โปร่ง อากาศถ่ายเท 

• ให้ยาลดเหงื่อ 6.25 - 20% aluminium chloride 

• ketoconazole shampoo สระผม ร่วม ลดเชื้อ และป้องกันการแพร่

Tinea unguium (เล็บ อย่างเดียว)

Treatment 

• Itraconazole

  • 200 mg 1*1 po pc #90 

    • Hand (6 wk) : 200 mg 1*1 po pc #42 

    • Foot (12 wk) : 200 mg 1*1 po pc #84

  • หรือให้แบบ pulse regimen (400 mg/day)

    • Hand : Itraconazole (100) 2*2 po pc x 7 days #28  x 2 เดือน

    • Foot : Itraconazole (100) 2*2 po pc x 7 days #28  x 3 - 6 เดือน

pediatric pulse regimen : กิน 1 wk/mo 

• <20 kg: Itraconazole 5 MKD, 

• 20-40 kg: Itraconazole 100 mg/d

• 40-50 kg: Itraconazole 200 mg/d

• >50 kg: Itraconazole 200 mg bid 

• Hand (fingernails) : 2  months 

• Foot (toenails) : 3 months

• Fluconazole : 

  • Hand : 150-300 mg/wk 3-6 months

  • Foot : 150-200 mg/wk 4-9 months
    
    

• Terbinafine : 

  • Hand : 250 mg/d 6 wks

  • Foot : 250 mg/d 12-16 wks 
    
    

• Griseofulvin (micronized)

  • Hand : 1-2 g /day จนกว่าจะหาย

  • Foot : 1-2 g /day  จนกว่าจะหาย
    
    

• Adjunctive Tx : Nail extraction , 40% Urea , 20% Saliculic acid

Tinea corporis 

Treatment 

• Itraconazole 200 - 400 mg/day

  • Itraconazole (100) 1*2 po pc x 7 days #14

  • Itraconazole (100) 2*2 po pc x 7 days #28 

  • Pediatric : 5 MKD x 7 days

• Fluconazole : 150-200 mg/wk 2-4 wks

Tinea capitis

Treatment 

• Itraconazole 5 MKD 4-8 wks 

  • Bw 50-60 kg = Itraconazole (100) 2*2 po pc x 1-2 month 

  • Pediatric 

    • Itraconazole 3-5 MKD 6 wk (2-4 wk) 

    • Fluconazole 6 mg/kg/day 3-6 wk

Adjunctive therapy 

• 2.5% selenium sulfide shampoo

• 2% ketoconazole shampoo

  • 2-4 times/wk for 2-4 wks

โรคติดเชื้อแคนดิดา (Candidiasis)

Treatment

- Clotrimazole 10 mg อม วันละ 5 ครั้ง นาน 1-2 wk

- Nystatin oral suspension 4-6 แสน IU อม กลั้วปาก แล้วกลืน วันละ 4-5 ครั้ง นาน 1-2 wk

- Miconazole oral gel ทาวันละ 2 ครั้ง 1-2 wk

ยากิน (เฉพาะคนที่มีผื่นเยอะ ภูมิคุ่มกันต่ำ ไม่ตอบสนองยาทา)

• Ketoconazole 200 mg /วัน 10-14 วัน

• Fluconazole 100-150 mg/วัน 7-14 วัน

• Itraconazole 100-200 mg/วัน 7-14 วัน

• คนไข้ AIDs ดูดซึม itraconazole / Ketoconazole ไม่ดี ควรให้ยา 2 เท่า ของคนปกติ 

• itraconazole 200 mg/day  Ketoconazole 400 mg/day