โรคถุงลมโป่งพอง

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)

ในเวชปฏิบัติปฐมภูมิ

2023 GOLD Report :

https://goldcopd.org/2023-gold-report-2/

Definition 2023

heterogeneous lung condition characterized by chronic respiratory symptoms
- dyspnea
- cough
- sputum production
- due to
  - abnormalities of the airways (bronchitis, bronchiolitis)
  - and/or alveoli (emphysema)
- that cause persistent, often progressive, airflow obstruction.

Diagnosis

FEV1/FVC < 70%

คำใหม่ "PRISm" (preserved ratio impaired spirometry)

preserved ratio (FEV1/FVC ≥ 0.7 after bronchodilation)
but impaired spirometry (FEV1 and/or FVC < 80% of reference, after bronchodilation).
particularly high in current and former smokers, and both high and low BMI.
increased all-cause mortality.
PRISm is not always a stable phenotype and can transition to both normal and obstructed spirometry over time.

โรคอื่นๆที่ทำให้ไอเรื้อรัง

การรักษา

เลิกบุหรี่ เป็นการรักษาที่มี ประสิทธิภาพที่สุด
การรักษาด้วยการใช้ยา (pharmacological treatment)
1. Bronchodilator
  - Short acting B2-agonist (SABA) / anticholinergic ได้แก่
    1. fenoterol/ipratropium (Berodual)
  - Long acting B2-agonist (LABA) ได้แก่
    1. Salmeterol
  - Long acting muscarinic antagonist (LAMA) ได้แก่
    1. Tiotropium
2. Inhaled corticosteroid (ICS)
  - ได้แก่ Budesonide หรือ มาในรูปแบบยาผสม เช่น
    1. LABA/ICS ได้แก่
      1. Salmeterol+Fluticasone (Seretide)
        ซึ่งมีข้อบ่งชี้ในผู้ป่วย COPD ที่มีอาการกำเริบบ่อย (≥ 2 ครั้ง/ปี)
3. Sustained-release Theophylline
  - ช่วยลดอาการกำเริบของโรคได้
  - ใช้เป็นยาทางเลือก
  - ประสิทธิภาพค่อนข้างต่ำ
  - มีอาการข้างเคียงบ่อย และ เกิด drug interaction กับยาอื่นได้บ่อย
  - ใช้ไม่เกิน 400 mg/วัน
การฟื้นฟูสมรรถภาพปอด
หลีกเลี่ยงควันไฟ มลพิษต่างๆที่ทำให้เกิดอาการกำเริบ
การฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่ เป็นประจำทุกปี
การให้ long term O2 therapy (LTOT) มากกว่า 15 ชั่วโมงต่อวัน มีข้อบ่งชี้ดังนี้
1. ผู้ป่วยที่มี PaO2 ≤ 55 mmHg หรือ SpO2 ≤88%
2. ผู้ป่วยที่มี PaO2 56-59 mmHg หรือ SpO2 >88% ที่มี pulmonary hypertension, right side HF หรือมี polycythemia
การรักษาด้วยการผ่าตัด (lung volume reduction surgery)

การรักษา COPD

แบ่งคนไข้ตาม 3 ปัจจัย

Symptom
AE
Airflow obstruction

เช่น COPD group A , GOLD3 = COPD 3A

Group A

Bronchodilator

Berodual MDI (SABA + SAMA)
- Ipratropium bromide ; SABA
- Fenoterol hydrobromide ; SAMA

Group B

LABA + LAMA

Spiriva (LAMA)
Spiriva Handhaler (LAMA)
- ไข่ขาว
- OD
Serevent (LABA)

Group E

LABA + LAMA

(add ICS if Eo > 3%)

Seretide EVO MDI (ICS + LAMA)

- OD - BID dose
Seretide accuhalor DPI (ICS + LAMA)
- ตัวยาเข้มข้นกว่า เยอะกว่า ในการพ่นแต่ละครั้ง
- หอยม่วง
- OD - BID dose
Symbicort Turbuhalor (ICS + LAMA) ;
- OD dose

ข้อพิจารณา Add ICS

AE จน Admit
Moderated AE >= 2 ครั้ง / ปี
Eosinophilia > 3%
เป็น Asthma ร่วมด้วย

ข้อไม่ควรให้ !

Eosinophilia < 1%
Pneumonia , TB

Flow การตรวจรักษา

Page updated

Google Sites

Report abuse