Dyspepsia

Dyspepsia = อาการปวด มวน แนน แสบ ไมสุขสบายบริเวณชองทอง สวนบน (upper abdomen) และ อาการนานกว่า 4 wk

alarm features 

1. เลือดออกทางเดินอาหาร  : UGIH , LGIH

2. ซีด

3. กินอาหารได้น้อยกว่าปกติ หรืออิ่มเร็วกว่าปกติอย่างชัดเจน

4. นํ้าหนักลดลงโดยไม่ได้ตั้งใจมากกว่า 5% ใน 1 เดือน หรือ 10% ใน 6 เดือน

5. อาเจียนบ่อย ๆ เป็น ๆ หาย ๆ หรือ ไม่ตอบสนองต่อการรักษาเบื้องต้น

6. ญาติสายตรงเป็นมะเร็งกระเพาะอาหาร

Gastroprotection: ในกรณีต่าง ๆ ต่อไปนี้ 

• NSAIDs with mod-high risk UGIB (ACG 2009) อย่างน้อย 1 ข้อ ดังต่อไปนี้ 

  • Prior ulcer

  • Older than 65 years

  • High-dose NSAID therapy

  • Concurrent use of aspirin, corticosteroids, or anticoagulants

  • DAPT (ESC 2017)

  • ASA along with anticoagulant (ACCP 2018) 

  • ≥ 2 antithrombotic (ACC 2020)

• Zollinger-Ellison syndrome

• Severe erosive esophagitis (LA grade C/D)

• Eosinophilic esophagitis

• Esophageal / peptic strictures

• Esophageal scleroderma

• Barrett’s esophagus

SHORT-TERM usage 

1. GERD : Standard: typical GERD, 4-8 weeks

   • Double dose: 

     1. Failure of standard dose for typical GERD, 8-12 weeks

     2. Extraesophageal GERD, 8-12 weeks

2. Helicobacter pylori eradication: double dose, 10-14 days 

3. Peptic ulcer

   • GU: double dose, 8 weeks

   • DU: double dose, 4 weeks

4. Dyspepsia: standard dose, 4 weeks 

5. Stress ulcer prophylaxis ร่วมกับข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้ : standard dose

   • High risk GI bleeding: mechanical ventilator, chronic liver disease, coagulopathy  

   • Critically ill patients

Long term use

• ถ้าเริ่มที่ double dose ควรประเมินเป็นระยะ เพื่อลดลงสู่ standard dose หรือ long tern standard dose ตั้งแต่แรกเลยก็ได้ 

• โดยกลุ่มโรคที่ควรเริ่ม double dose แต่แรกเช่น Barrett’s esophagus, severe erosive esophagitis และ Zollinger-Ellison syndrome เป็นต้น และไม่ควรหยุด PPI

• Double dose = standard dose, twice daily หรือ double-strength dose once daily