HBV vaccine

วัคซีนไวรัสตับอักเสบบี (Hepatitis B Virus Vaccine; HBV)

• ระดับภูมิคุ้มกันที่ป้องกันโรคได้ (seroprotection) คือ anti-HBs >10 ล้านหน่วยสากล/มล. (mIU/mL)

• Order

  • HBV vaccine  20 mcg IM x 3 doses at 0, 1 และ 6 เดือน

    • CKD 4 - 3a - 3b ; eGFR 15-59  20 mcg IM x 4 doses at  0, 1, 2 และ 6 เดือน 

    • ESRD ; 40 mcg IM x 4 doses at  0, 1, 2 และ 6 เดือน 

• หากเคยตรวจ anti-HBs หลังฉีดวัคซีนและมีค่า >10 ล้านหน่วยสากล/มล. ถือว่ามีภูมิคุ้มกันตลอดชีวิต ไม่จำเป็นต้องตรวจซ้ำอีก 

• หากตรวจซ้ำแล้วเป็นลบ >> ก็ยังถือว่ามีภูมิคุ้มกัน ไม่จำเป็นต้องได้รับวัคซีนใหม่ หรือให้อิมมิวโนโกลบิวลินเพื่อป้องกันหลังสัมผัสโรค (post-exposure prophylaxis; PEP) 

  • ยกเว้นผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องและผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังระยะที่ 5 รวมทั้งผู้ที่ได้รับการบำบัดทดแทนไต แนะนำให้ตรวจ anti-HBs ปีละ 1 ครั้ง 

    • ถ้า anti-HBs <10 ล้านหน่วยสากล/มล. ให้วัคซีนกระตุ้น 1 dose

• สำหรับผู้ใหญ่ทั่วไปที่เกิดก่อนพ.ศ. 2535 ที่ไม่เคยรับวัคซีนไวรัสตับอักเสบบีมาก่อน แนะนำให้ตรวจ anti-HBs และ HBsAg กรณีที่ผลเป็นลบทั้งคู่ แนะนำให้วัคซีนขนาด 20 ไมโครกรัม 3 โดส ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ที่ 0, 1 และ 6 เดือน

People at Risk

F/U Anti-HBs at 1 month  after the last dose 

• only บุคคลากรทางการแพทย์ ,  ภูมิคุ้มกันบกพร่อง , ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังระยะ 3-5 , ESRD on HD

• ผู้ที่เกิดหลัง 2535 ที่จริงๆแล้วต้องมีภูมิ แต่ไม่มั่นใจ แล้วได้ vaccine HBV booster แล้วจะฉีดเข็ม 2 

  • หาก Anti-HBV > 10 mIU/ml ไม่ต้องให้เข็ม 2 ต่อแล้ว

• ผู้ที่ตอบสนองต่อวัคซีนแล้วจะมีภูมิคุ้มกันต่อโรคไปตลอด ถึงแม้ว่าระดับ anti-HBs จะลดลง <10 ล้านหน่วยสากล/มล. 

  • ดังนั้น หากเคยตรวจ anti-HBs หลังฉีดวัคซีนและมีค่า >10 ล้านหน่วยสากล/มล. ถือว่ามีภูมิคุ้มกันตลอดชีวิต 

  • ไม่จำเป็นต้องตรวจซ้ำอีก หากตรวจซ้ำแล้วเป็นลบ ก็ยังถือว่ามีภูมิคุ้มกัน ไม่จำเป็นต้องได้รับวัคซีนใหม่ หรือให้อิมมิวโนโกลบิวลินเพื่อป้องกันหลังสัมผัสโรค (post-exposure prophylaxis; PEP) 

  • ยกเว้นผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องและผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังระยะที่ 5 รวมทั้งผู้ที่ได้รับการบำบัดทดแทนไต แนะนำให้ตรวจ anti-HBs ปีละ 1 ครั้ง ถ้า anti-HBs <10 ล้านหน่วยสากล/มล. ให้วัคซีนกระตุ้น 1 โดส โดยผู้ติดเชื้อเอชไอวี ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังระยะที่ 5 และผู้ที่ได้รับการบำบัดทดแทนไตใช้วัคซีนขนาด 40 ไมโครกรัม ส่วนผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอื่น ๆ ใช้วัคซีนขนาด 20 ไมโครกรัม

• ในกรณีที่ตรวจแล้วพบว่า anti-HBs <10 ล้านหน่วยสากล/มล. 

  • แนะนำให้วัคซีนขนาด 20 ไมโครกรัม 1 โดสและ ให้ตรวจ anti-HBs ที่ 1-2 เดือน หาก >10 ล้านหน่วยสากล/มล. แสดงว่าน่าจะเคยได้รับวัคซีนและมีภูมิคุ้มกันแล้ว ไม่จำเป็นต้องได้รับวัคซีนต่อ 

  • หากผลเป็นลบ ให้วัคซีนต่อจนครบ 3 โดส หาก anti-HBs <10 ล้านหน่วยสากล/มล. ให้ตรวจ HBsAg เพื่อคัดกรองการติดเชื้อ 

    • ถ้าเป็นลบ ให้วัคซีนอีก 3 โดส (ให้เริ่มใหม่) แล้วตรวจ anti-HBs ซ้ำ หาก anti-HBs <10 ล้านหน่วยสากล/มล. ถือว่าไม่ตอบสนองต่อวัคซีน->>> ไม่ต้องรับวัคซีนอีก >>>> แนะนำให้ป้องกันการติดเชื้ออย่างเคร่งครัดและให้ hepatitis B immunoglobulin (HBIg) ถ้ามีข้อบ่งชี้ (แผนภูมิที่ 1)