OB & GYN

ตัวอย่างการเขียนรายงานผลการตรวจภายใน (PV)

• MIUB หรือ NIUB : normal
  (M = Multiparous, N = Nulliparous, I = Introitus, U = Urethra, B = Bartholin’s glands)

• Vagina : Normal mucosa, no discharge

• Cervix  :  Multiparous cervix, no gross lesion, normal discharge per os, no cervical motion tenderness

• Uterus  :  Normal size, anteversion, mobile, not tender

• Adnexa  :  No mass palpable, not tender both sides

• RV exam : Normal sphincter tone, smooth rectal mucosa

• No mass

• Cul-de-sac : free

• Parametrium : soft, not tender

เจ็บขณะมีเพศสัมพันธ์ (dyspareunia) 

PARA 3-1-1-4 หมายความว่า 

• เคยมีการตั้งครรภ์ครบกำหนด 3 ครั้ง 

• คลอดก่อนกำหนด 1 ครั้ง แท้ง 1 ครั้ง และขณะนี้ยังมีเด็กมีชีวิต 4 คน 

• ครรภ์ไข่ปลาอุก หรือครรภ์นอกมดลูกถือเป็นการแท้ง 

• ครรภ์แฝดถือเป็นการตั้งครรภ์ 1 ครั้ง 

• แต่จำนวนบุตรได้เลี้ยงอาจเป็น 2 

• ถ้ามีประวัติเคยตั้งครรภ์นอกมดลูก 1 ครั้ง ครรภ์แฝดก่อนกำหนด 1 ครั้ง แต่ได้เลี้ยงและมีชีวิต 2 คน เขียนได้เป็น para 0-1-1-2 ?????

Physical exam

• hair distribution  (สามเหลี่ยมเอาฐานขึ้น)

• clitoris  ขนาด และการอักเสบ

• รูเปิดของท่อปัสสาวะ  (urethral meatus)   การอักเสบ  บวม  แดง  มีหนองไหล ถ้าพบต้องนำไปย้อมเชื้อ หรือเพาะเชื้อ

• Skene’s ducts  เป็นท่อเปิดอยู่ 2 ข้างของท่อปัสสาวะ  ถ้าอักเสบจะเห็นเป็นจุดแดงชัด ถ้าไม่อักเสบจะมองไม่เห็น

• Labia majora & labia minora ดูว่ามีแผล  การอักเสบ  เนื้องอก  หูดหงอนไก่  ตกขาว

• Bartholin’s duct  ถ้ามีการอักเสบจะเห็นเป็นจุดแดง ๆ และมี discharge ไหลออกมา

• Bartholin’s gland  ถ้าอักเสบจะบวมแดงเป็นก้อน เมื่อบีบหรือคลำจะเจ็บมาก

• Vaginal wall ตรวจว่ามีการหย่อนของผนังช่องคลอดหรือไม่  ถ้าผนังช่องคลอดด้านหน้าหย่อน  และกระเพาะปัสสาวะหย่อนตามลงมาด้วย เรียกว่า “cystocele”  จะเห็นผนังโป่งที่ปากช่องคลอด  ถ้าผนังช่องคลอดใต้ต่อ urethra หย่อนลงมาด้วย เรียกว่า “cystourethrocele”  ถ้าผนังช่องคลอดด้านหลังหย่อน และ rectum เลื่อนเป็นกระพุ้งตามออกมาด้วย เรียกว่า “rectocele”  ถ้าพบทั้ง 2 อย่างร่วมกัน เรียก “cysto-rectocele”  ถ้าผนังช่องคลอดตรง posterior fornix โป่ง และมีลำไส้ตามลงมา เรียกว่า “enterocele”