Morning joint stiffness
(after being inactive for a time)
- Polymyalgia rheumatica
Age > 50 year
Female > Male
Morning stiffness
Trouble getting dressed, such as putting on socks
Problems getting in and out of a car or up from a sofa
- Physical exam
Tenderness BOTH sides of shoulders and hips.
Muscle : no weakness , no atrophy , normal strength , normal EMG
EXTRA-articular feature : Giant-cell arteritis (ต้องมองหา และซักประวัติ)
- Diganosis by Exclusion
เจาะ for R/O RF ,TSH, CK , ANA
ESR ↑ , CRP ↑ ; เจาะตอนปวด ช่วงเวลา 4 - 8 a.m.
เกณฑ์ Diagnosis PMR & Giant Cell arteritis
เกณฑ์ Diagnosis PMR
- Treatment
Low-dose corticosteroids ( 10-15 mg per day of prednisone )
Prednisolone (5) 1*2 - 1*3 #45 for 1-2 wk then taper off the drug after a year .
Some people need to take corticosteroids for 2 to 3 years.
NSAIDs are not effective for PMR.
2. Juvenile rheumatoid arthritis (JIA , JRA)
New name =>> juvenile idiopathic arthritis (JIA)
persistent morning joint swelling, pain, and stiffness
Onset is aged < 16 years old
ระวังภาวะแทรกซ้อนจาก systemic JIA ที่เรียกว่า “macrophage activation syndrome (MAS)”
เป็นภาวะฉุกเฉินที่ต้องการการดูแลอย่างเร่งด่วน
มิฉะนั้นผู้ป่วยอาจมีอวัยวะภายในล้มเหลว (multiple organs failure)
รุนแรงถึงแก่ชีวิตได้
Ankylosing spondylitis (Spondyloarthritis)
Most symptom : lower back pain (axial spondyloarthritis)
If spinal fusion = ankylosing spondylitis
X-ray changes of the sacroiliac joints, known as sacroiliitis, are a key sign of spondyloarthritis.
PHYSICAL EXAMINATION
Gaenslen’s maneuver, (Gaenslen test) , stresses the sacroiliac joints. Increased pain during this maneuver could be indicative of joint disease.
จุด A mark ไว้ที่ ASAS แล้ววัดขึ้นไป 10 cm. เป็นจุด B
วัดตอนยืน กับตอนก้ม AB ควรต่างกันมากกว่า 5 cm , AB < 2.2 ถือว่ามี stiffness
### sacroiliitis
- Treatment :
1st line = NSAIDs
Oral corticosteroids are not recommended.
Psoraisis arthritis
Rheumatica arthritis
Age 30 - 50 year