GERD

ทั้งนี้ในรายที่มีอาการรุนแรงอาจมีอาการกลืนลำบาก (dysphagia) ได้แต่พบได้น้อย

แบ่งเป็น

Tx : Omeprazole 20 mg/day

อาการเจ็บแน่นหน้าอก ที่ไม่ได้เกิดจาก โรคหลอดเลือดหัวใจ (reflux chest pain syndrome หรือ non-cardiac chest pain : NCCP)

Tx : Omeprazole 40 mg/day

หาก ได้ EGD แล้วมีโรคต่อไปนี่้ ที่ยังจัดอยู่ในกลุ่มนี้
- หลอดอาหารอักเสบ (reflux esophagitis)
- หลอดอาหารตีบ (stricture)
- Barrett’s esophagus
- มะเร็งหลอดอาหารชนิด adenocarcinoma

เป็นกลุ่มอาการของ functional esophageal disorder
อาการจุกแน่น หรือรู้สึกมีก้อนอาหาร ค้างในลำคอ โดยไม่มีกลืนเจ็บ (odynophagia) และไม่มีกลืน ลำบาก (dysphagia) ร่วมด้วย
มักไม่ได้เป็น ตลอดเวลา โดยอาการดังกล่าวจะต้องไม่ได้เกิดจาก structural lesion กรดไหลย้อน หรือความผิดปกติใดๆ ต่อเยื่อบุชั้น mucosa เช่น gastric inlet patch หรือความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของ หลอดอาหาร (esophageal motility disorder)
Tx : Omeprazole 40 mg/day

นับเป็นอาการที่มีหลักฐานยืนยันว่า มีความสัมพันธ์กับ GERD (established association)

นอกเหนือจาก นั้นมีอาการอื่นที่อาจเป็นผลจาก GERD (proposed association) ได้แก่

Tx : Omeprazole 40 mg/day

แบ่งเป็น 2 ระดับ ดังต่อไปนี้

2. Moderate - Severe : ความถี่ของ อาการมักจะเกิดขึ้น >= 1 ครั้ง/week

H2 blocker สำหรับคนท้อง

ในกลุ่มหญิงตั้งครรภ์

first-line Rx คือ lifestyle modification ก่อนเสมอครับ
1. รับประทานอาหาร ปริมาณต่อมื้อ ลดลง
2. หลีกเลี่ยง การรับประทาน อาหารก่อนนอน
3. พิจารณาการ ยกหัวเตียงนอนสูงขึ้น (กรณีมีอาการ ขณะอยู่ในท่านอน)
4. หลีกเลี่ยงท่าทางหรืออาหาร ที่กระตุ้นให้เกิดอาการกำเริบ
ถ้าไม่ดีขึ้นจึงพิจารณาให้ยานะครับ ยาพวก aluminium, calcium, magnesium antacids สามารถช่วยลดอาการได้และปลอดภัยครับ
ทั้งนี้ให้หลีกเลี่ยง magnesium triplicate form เนื่องจากมีผลต่อเด็กในครรภ์ และในไตรมาส 3 ก็พยายามหลีกเลี่ยง magnesium ทุก form ครับ (เพราะมันอาจจะไป inhibit uterine contraction ได้ครับ)
ยา H2RA ให้ได้อย่างปลอดภัยในคนท้องครับ ส่วน PPI ให้เก็บไว้เป็นไม้ตายสุดท้ายครับ