EFM

EFM = electronic fetal heart rate monitoring

หลักการอ่าน EFM

1. Fetal heart rate baseline

2. Baseline variability

3. Acceleration

4. การแปลผล

1. Fetal heart rate baseline

• อ่านผลในตำแหน่งที่ไม่มีดังต่อไปนี้

  • การเปลี่ยนแปลงของ FHR เช่น decelerations ชนิดต่าง ๆ

  • ช่วงที่มี marked FHR variability

  • ท่อนใดของการบันทึกที่ baseline แตกต่างกันมากกว่า 25 ครั้งต่อนาที ขึ้นไป

การบันทึกผล

• Normal FHR : 110-160 bpm

• Bradycardia : FHR < 110 bpm

• Tachycardia : FHR > 160 bpm

2. Baseline variability

• คือ ความแปรปรวนขึ้นลง (fluctuations) ของ FHR โดยประเมินจากการนับการเปลี่ยนแปลงขนาดขึ้นลงในแนวดิ่ง (amplitude) ระหว่างจุดสูงสุด (peak) และจุดต่ำสุด (trough) ของ FHR ด้วยตาเปล่า ดังนี้

การบันทึกผล

• Absent variability : ไม่พบ HR (undetectable)

• Minimal variability : 0 - 5 bpm

• Moderate variability : 6 - 25 bpm (Normal)

• Marked variability : > 25 bpm

3. Acceleration / Deceleration

• GA >= 32 wk : เพิ่มขึ้นของ FHR อย่างน้อย 15 ครั้งต่อนาที จาก baseline และระยะเวลานานอย่างน้อย 15 วินาที (แต่ไม่เกิน 2 นาที)

• GA < 32 wk : เพิ่มขึ้นของ FHR อย่างน้อย 10 ครั้งต่อนาที จาก baseline และระยะเวลานานอย่างน้อย 10 วินาที (แต่ไม่เกิน 2 นาที)

Other technical term

• Prolonged acceleration หมายถึง การเพิ่มขึ้นของ FHR ที่มีระยะเวลานานมากกว่าหรือเท่ากับ 2 นาที (แต่ไม่เกิน 10 นาที)

• FHR baseline change หมายถึง การเพิ่มขึ้นของ FHR ที่มีระยะเวลานานมากกว่าหรือเท่ากับ 10 นาทีขึ้นไป

Early deceleration

Late deceleration

Variable deceleration

Prolonged deceleration

Sinusoidal pattern

Category II  (ก้ำกึ่ง)

• เป็นกลุ่ม FHR ก้ำกึ่ง (intermediate) ทำนายสภาวะกรดด่างได้ไม่ดีนัก 

• ประกอบด้วยลักษณะที่ไม่เข้ากับกลุ่มที่ I และกลุ่มที่ III เช่นมีลักษณะอย่างใดอย่างหนึ่งดังต่อไปนี้

• Baseline rate

  • Bradycardia not accompanied by absent baseline variability

• Tachycardia

• Baseline FHR variability

  • Minimal baseline variability

  • Absent baseline variability not accompanied by recurrent decelerations

  • Marked baseline variability

• Accelerations

  • Absence of induced accelerations after fetal stimulation

  • Periodic or episodic decelerations

  • Recurrent variable decelerations accompanied by minimal or moderate baseline variability

• Prolonged deceleration > 2 minutes but <10 minutes

• Recurrent late decelerations with moderate baseline variability

• Variable decelerations with other characteristics, such as slow return to baseline, “overshoots,” or “shoulders”

Management

• เฝ้าติดตามการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่อง ในกรณียังไม่คลอด

• การแก้ไขเบื้องต้น = intrauterine resuscitation (IUR)

• ปรับท่ามารดา เช่น นอนตะแคงซ้าย (Lt. lateral decubitus) จริงๆแล้วข้างใดก็ได้

• ให้ออกซิเจน

  • O2 cannular / MAsk with bag

• ให้น้ำเกลือ (และหากมีภาวะความดันโลหิตต่ำจาก regional anesthesia ให้แก้ไข)

  • NSS IV rate 80 mL/hr

  • 5%D/N/2 IV rate 80 mL/hr

• หยุดให้ oxytocin

• ตรวจภายในเพื่อประเมินปากมดลูก และภาวะสายสะดือโผล่ย้อย (umbilical cord prolapse)

• ประเมินภาวะ uterine tachysystole* และแก้ไขโดยให้ terbutaline 0.25 มิลลิกรัม (½ amp) ฉีดเข้าชั้นใต้ผิวหนังหรือฉีดเข้าหลอดเลือดดำ ในกรณี FHR ที่ผิดปกติสัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูก 5

การแก้ไขจำเพาะ

• อาจทำ amnio infusion 

  • เติม normal saline 500 มิลลิลิตร เข้าไปในโพรงมดลูก และหยดต่อเนื่องในอัตราเร็ว 3 มิลลิลิตรต่อนาที

  •  ในกรณี recurrent severe variable deceleration หรือ prolonged deceleration ที่ปากมดลูกเปิดพอสมควร

• ผ่าตัดคลอด 

  • ในกรณี recurrent severe variable deceleration หรือ prolonged deceleration ที่ปากมดลูกยังอยู่ในระยะแรกของการคลอด หรือทำ amnioinfusion แล้วไม่ได้ผล

  • ผ่าตัดคลอด ในกรณี bradycardia ที่ปากมดลูกยังเปิดไม่หมด โดยไม่ต้องทำ amnioinfusion

สรุป