Hypertension

• ควรวัดความดันโลหิตอย่างน้อย 2 ครั้ง ห่างกัน 1 นาที จากแขนเดียวกัน ในท่าเดิม

• ถ้า 2 ครั้ง ห่างกัน > 5 mmHg ให้วัดอีก 1-2 ครั้ง

• ถ้า แขน 2 ข้าง ต่างกัน 20/10 mmHg ให้ W/U coarctation

Orthostatic hypotension

• 0 min : ท่านอน _____

• 1 min : ท่านั่งห้อยขา _____

• 3 min : ท่านั่งห้อยขา _____

• หาก SBP ต่างกัน ≥ 20  หรือ มีอาการวิงเวียน  >>  Dx ได้เลย orthostatic hypotension

Atrial fibrillation (AF) แนะนำให้วัดความดันโลหิต ด้วยเครื่องวัดความดันโลหิตชนิดปรอท

• BMI : 18.5 – 22.9

• 
  

• อาหาร 

  • สูตรเมนูอาหาร 2:1:1 ตามแนวทางของกรมอนามัย

    • แบ่งจาน แบนขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 9 นิ้ว ออกเป็น 4 ส่วน เท่า ๆ กัน 

      • 2 ส่วน ผักอย่างน้อย 2 ชนิด 

      • 1 ส่วน เป็นข้าว /แป้ง 

      • 1 ส่วน เป็นโปรตีน โดย เน้นเนื้อสัตว์ไม่ติดมันและเนื้อปลา 

      • และทุกมื้อควรมีผลไม้สด ที่มีรสหวานน้อยร่วมด้วย

• การจำกัดปริมาณเกลือและโซเดียมในอาหาร : ไม่เกินวันละ 2 กรัม

ออกกำลังกาย

• ระดับปานกลาง HR ร้อยละ 50-70 ของชีพจรสูงสุดตาม (220 - อายุ(ปี) )  เฉลี่ยสัปดาห์ ละ 150 นาที

• ระดับหนักมาก HR ร้อยละ 70 ของชีพจรสูงสุด เฉลี่ยสัปดาห์ ละ 75-90 นาที

การจำกัดหรืองดเครื่องดื่มแอลกอฮอล์

• ผู้หญิง <= 1 standard drink  /วัน 

• ผู้ชาย  <= 2  standard drink  /วัน  (HT guideline / แต่ AHA guideline ผู้หญิง 1.5 )

  • 1 ดื่มมาตรฐาน (Standard drink) แอลกอฮอล์ประมาณ 10 กรัม (ตับย่อยได้ใน 1 hr)

  • วิธีคิด 

    • Alcohol ความเข้มข้น = 0.789 mL/mL

      • ถ้าตัวถูกละลายเป็นของเหลว จะบอกเป็นปริมาตรของตัวถูกละลาย เช่น 

        • แอลกอฮอล์ สำหรับเช็ดแผล 70% โดยปริมาตร หมายความว่าสารละลาย 100 ลูกบาศก์เซนติเมตร มีเอทิลแอลกอฮอล์ละลายอยู่ 70 ลูกบาศก์เซนติเมตร

        • ถ้าตัวถูกละลายเป็นของแข็ง จะบอกมวลเป็นกรัมของตัวถูกละลายในสารละลาย 100 ลูกบาศก์เซนติเมตร เช่น น้ำเกลือ 10% โดยมวลต่อปริมาตรหมายถึง ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 100 ลูกบาศก์เซนติเมตร มีโซเดียมคลอไรด์ละลายอยู่ 10 กรัม

  • สูตร ปริมาณเครื่องดื่ม (mL) = 12.67 / ___%alcohol

การเลิกบุหรี่

1. ประวัติสูบบุหรี่จัด ตั้งแต่ 20 pack-year ขึ้นไป
   การคำนวณค่า pack-year = จำนวนต่อซองที่สูบในหนึ่งวัน x จำนวนปีทั้งหมดที่สูบ
   ค่าตั้งแต่ 20 ขึ้นไปถือว่าจัด เช่น สูบ 1/2 ซองเป็นเวลา 40 ปี  (pack-year=20) , สูบ 2 ซอง เป็นเวลา 15 ปี (pack-year= 30 )

2. “1600 สายเลิกบุหรี”่

BP < 140 ถ้า ไม่มี risk ให้ F/U 3-6 month >>>> Goal < 130

BP 140-160 ถ้า ไม่มี risk ให้ F/U 3-6 month >>>> Goal < 130

BP >160 ให้ยาทันที  ให้ F/U 3 month >>>> Goal < 130

Goal DM with HT ;

• SBP 120-130

Lacunar Syndrome

• SBP 120-130/70-79

Heart 

• SBP 120-130

• Dihydropdihydropyridine CCBs : Amlo , Nicardipine , Nifedipine(short-active) , Manidipine (3rd gen)

AF

• beta-blockers หรือ non-dihydropyridine CCBs เพื่อลดอัตราการเต้นของหัวใจไม่ให้เร็วเกินไป

  • Diltiazem , Verapamil

Pregnancy

• ห้าม ACEIs, ARBs และยาในกลุ่ม direct renin inhibitor (DRI) 

• ผล teratogenic effects

• Keep SBP ≥ 160 และ/หรือ DBP ≥ 110 มม.ปรอท

Resistant HT

-spironolactone หรือ beta-blocker หรือ alpha-blocker , minoxidil