Glomerular disease

Glomerular disease 

แบ่งตาม Cause เป็น

• Primary glomerular disease

• Secondary glomerular disease

  • สาเหตุ SLE , HBV , HCV , HIV , Ca , Drug

Clinical syndrome of Glomerular disease

1. Asymptomatic microscopic hematuria

   • RBC > 3 cell//high power field (HPF) 

   • ไม่บวม ความดันเลือดปกติ (ยกเว้นมีโรคประจำตัวเป็น HT อยู่เดิม) / ไตปกติ

   • Dx by R/O Menstruation CA cervix , Ureteric stone CA prostate 

   • UA : พบ dysmorphic RBC 

   • เช่นโรค thin basement membrane disease (TBM), IgA nephropathy (IgAN) และ ระยะแรกของ Alport syndrome เป็นต้น

2. Asymptomatic proteinuria

   • โปรตีนในปัสสาวะมากกว่าปกติ โดย

     1. protein 0.3-1.5 กรัม/วัน หรือ spot urine protein creatinine ratio (UPCR) 0.3-1.5 กรัม/กรัม ครีแเอทินีน

   • ไม่มีอาการบวม / ความดันเลือดปกติ / การทำงานของไตปกติ 

   • เช่น ระยะแรกของโรคโกลเมอรูลัส หรือเป็นโรคที่มีความรุนแรงไม่มาก อาจ พบร่วมกับ asymptomatic microscopic hematuria ได้เช่น IgAN และ secondary focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) เป็นต้น

3. Nephrotic syndrome (NS)

   • Proteinuria >= 3.5 กรัม/วัน หรือ UPCR > 3.5 กรัม/กรัม ครีแเอทินีน

   • serum albumin <  3 กรัม/ดล. 

   • lipiduria อาจพบไขมันในเลือด สูงร่วมด้วย 

   • อาการบวม ปัสสาวะเป็นฟอง

   • เช่น minimal change disease (MCD), FSGS, membranous nephropathy (MN), diabetic nephropathy (DN) และ amyloidosis เป็นต้น

4. Nephritic syndrome

   • glomerular hematuria ร่วมกับ 

     1. ความดันเลือดสูง หรือ บวม หรือ ปัสสาวะออกน้อย 

     2. Cr rising 

     3. พบโปรตีนในปัสสาวะร่วมด้วยในปริมาณไม่มาก 

   • เช่น lupusnephritis (LN), postinfectious glomerulonephritis (GN), IgAN และ pauci-immune glomerulonephritis (GN)

5. Rapidly progressive glomerulonephritis (RPGN)

   • Cr rising fot 1 wk - 3 month

   • ความดันเลือดสูง บวม ปัสสาวะออกน้อย 

   • พบลักษณะของ glomerulonephritis ได้แก่ active urine sediment (dysmorphic RBC หรือ RBC cast), proteinuria อาจพบ broad cast ร่วมด้วย เรียกว่า telescopic urine sediment

6. Chronic glomerulonephritis (CGN)

   • บวมเป็นๆ หายๆ , ความดันเลือดสูง และ  โปรตีนหรือเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ

   • เช่น LN class VI, IgAN, FSGS และ GN อื่นๆ ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาจนมีการทำงานของไตลดลง